Вакцинированные и переболевшие. Как работает защита от COVID-19
Наша иммунная система вырабатывает защиту от SARS-CoV-2 либо посредством сложной реакции на инфекцию, либо в ответ на вакцинацию
В мире практически не осталось региона, который не столкнулся бы с вирусом SARS-CоV-2. По состоянию на 10 августа 2021 года заболевание COVID-19 перенесли более 204 млн человек, из которых 4,3 млн умерло.
В ожидании высокого эпидемиологического сезона вопрос иммунологического ответа и его защитного состояния на повестке дня всего медицинского сообщества. Приобрести иммунитет можно двумя путями: переболеть и выздороветь, или вакцинироваться и выработать защитные антитела.
Проведено немало исследований по изучению иммунитета у переболевших и вакцинированных. Их задача дать ответы на вопросы: как обеспечить напряженность иммунного ответа и предупредить повторное заболевание, какой иммунитет защищает дольше и надежнее после болезни или после вакцинации, нужно ли вакцинироваться переболевшим, нужны ли повторные вакцинации и с какой периодичностью.
Итак, разберемся по порядку.
Как долго длится иммунологическая защита организма у тех, кто переболел COVID-19?
Вопрос напряженности иммунитета в случае SARS-CоV-2 до сих пор вызывает немало дискуссий, поскольку многие вирусы благодаря своей быстрой изменчивости умеют «уходить из-под удара», а к некоторым иммунитет формируется практически пожизненный (например, корь или ветрянка).
По данным Национального Института здоровья (National Institutes of Health, USA) к компонентам защиты организма от возбудителя относятся:
Антитела-белки, которые циркулируют в крови, распознают вирусы/бактерии и нейтрализуют их.
Вспомогательные Т-клетки — распознают возбудителей заболеваний.
Т-клетки-киллеры — убийцы патогенных микроорганизмов.
В-клетки — вырабатывают антитела (когда это нужно для организма).
Т-клетки памяти — позволяют быстро противостоять вирусу в будущем.
Было подтверждено, что все компоненты присутствуют в организме после COVID-19, как и при любом нормальном иммунологическом ответе.
Мы находимся в самом начале пути изучения «новичка» под именем SARS-CоV-2
Характер и сила иммунного ответа определяются деятельностью иммунной системы организма, видом возбудителя, количеством и способом его проникновения в организм, другими факторами, которые и обеспечивают формирование непосредственно иммунитета (невосприимчивости).
Масштабное исследование на группе из 1 309 медицинских сотрудников продемонстрировало продолжительную, до 13 месяцев, сохранность нейтрализующих антител к SARS-CoV-2 у переболевших, которые снижают риск реинфекции, а также значительное повышение титров антител даже после одиночной вакцинации.
Группа ученых из Канады и Испании подтвердили наличие Т-клеток, специфичных для SARS-CoV-2, и антител у выздоровевших от COVID-19 людей после десяти месяцев заражения.
Существуют ли другие механизмы, способные обеспечить более длительную защиту от SARS-CоV-2?
Интерес представляют исследования, направленные на изучение клеточной памяти и ее роли в обеспечении долговременной защиты человеческого организма от новых вторжений вируса или тяжелых форм болезни. Это важно как для улучшения диагностики и вакцин, так и для прогноза и оценки течения пандемии COVID-19 в будущем.
Подтверждено, что при первичном инфицировании в начале отмечается рост концентрации антител, а затем их снижение, что связано с недолгим периодом жизни плазматических клеток, которые вырабатывают антитела в острый период заболевания. Далее, в течение нескольких месяцев концентрация антител стабилизируется и остается более или менее постоянной на уровне 10−20% от максимальной (начальной) их концентрации. То есть 10−20% клеток «острой иммунной реакции» становятся клетками «памяти», которые и вырабатывают эти 10−20% антител в течение многих лет, если не всю жизнь.
В одном исследовании (журнал Nature) было показано, что клетки памяти вырабатываются через 6−11 месяцев после заражения вирусом.
Специалисты Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, выявили у переболевших на COVID-19 долгоживущие клетки в костном мозге, которые вырабатывают антитела. Кроме того, они предположили, что большинство людей, инфицированных SARS-CoV-2, будут вырабатывать антитела против вируса большую часть своей жизни (если не всю жизнь).
Иммунная защита у вакцинированных
В настоящее время в арсенале медиков есть ряд зарегистрированных вакцин против COVID-19, еще более 100 вакцин — на стадии клинических исследований и около 200 на доклинической стадии. Это вакцины ДНК, РНК, векторные на основе аденовируса, вакцины на основе инактивированого вируса, белковые рекомбинантные и другие. Глобальная компания вакцинации набрала обороты и для того, чтобы отследить динамику и силу иммунного ответа у вакцинированных, безусловно, должно пройти время.
Однако уже есть ряд исследований, которые показывают, что после введения второй дозы вакцины антитела циркулируют в организме человека как минимум 6 месяцев, обеспечивая защиту от новых заражений
Исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, где участвовали привитые Pfizer-BioNTech и Moderna, предполагает, что будут необходимы повторные вакцинации и вакцинированным, и переболевшим, основываясь на наблюдения за динамикой выведения антител. В этом же исследовании сделаны выводы о том, что уровень антител после второй дозы вакцины сопоставим с уровнем антител, который вырабатывается у пациентов после среднего или тяжелого течения COVID-19. Интересно и то, что авторы предлагают для переболевших использовать только одну дозу вакцины, поскольку первую они получили при инфицировании, а введение второй дозы вакцины не привело к ожидаемому повышению уровня антител. Также авторы исследования отмечали приблизительно одинаковую динамику выведения антител, как у переболевших, так и вакцинированных.
А по данным New York Times производители и Modernа утверждают, что их вакцины вызывают стойкую иммунную реакцию в организме, которая может защищать от коронавируса в течение многих лет благодаря активации клеток памяти.
Профессор Ольга Голубовская (Киев, Украина) недавно высказала свое несогласие с необходимостью массовой вакцинации переболевших, по крайней мере, в первые 6 месяцев. Как и профессор Андреас Радбрух (президент Европейской федерации иммунологических обществ), профессор Голубовская считает, что две дозы вакцины обеспечивают адекватную защиту на протяжении многих лет жизни. Исключением могут быть лица с пониженным иммунитетом.
Все эти данные оптимистичны и обнадеживают. Однако прогресс в борьбе с пандемией замедляется из-за появления все новых и новых вариантов вируса SARS-CоV-2, которые более легко и быстро передаются, более устойчивы к антителам, выработанным на предыдущую инфекцию или в результате вакцинации. Актуальным видится определение мутаций, как причин повторного заболевания и ухода от защитных антител.
Диагностическое определение мутации COVID-19 позволит понять могут ли мутированные штаммы «ускользать» от антител, выработанных в результате болезни или вакцинации.
Мы находимся в самом начале пути изучения «новичка» под именем SARS-CоV-2, познавая его привычки, его слабые и сильные стороны. Точно понятно: наша иммунная система вырабатывает защиту от SARS-CoV-2 либо посредством сложной реакции на инфекцию, либо в ответ на вакцинацию. Иммунная память, сформировавшаяся в результате первичной инфекции или иммунизации, является источником защитного иммунитета от последующей инфекции. И это очень обнадеживает, поскольку формирование иммунитета против коронавируса SARS-CoV-2 имеет решающее значение в сдерживании и преодолении пандемии COVID-19.
Присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу Мнения НВ